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Mason术治疗尾骨骨折后直肠瘘
1)病人、梁某某、男、29岁、江苏响水人。2)3月前高空坠下时尾骨着地骨折,于当地医院行手术治疗,术后骶尾部一直流脓。曾至多家医院求医,婉拒安排进一步治疗。3)X片造影:4)电子肠镜:5)2017年2月8日全麻下置俯卧位,行Mason手术(切断后方肛门括约肌入路手术)。术中切除尾骨,对直肠瘘口清创后,行直肠壁一层间断缝合。6)术后恢复可。7)讨论:Mason术最早是针对直肠癌切除术而产生的经肛门括约肌手术,由于这种手术置病人俯卧位,须切断肛门后方的肛门括约肌,还经常切除尾骨,有悖于常规思维。因担心肛门后方括约肌切断后再缝合,如果遇到感染,可能发生肛门括约肌缝合处裂开,导致肛门收缩功能障碍,故外科界普遍对开展该手术心有余悸。尾骨切除后的缺损成为肛门内外括约肌间隙渗液的“河床”。为预防感染蓄积,黄平博士对尾骨处后方的皮肤、皮下组织伤口采用敞开的方法,保持引流通畅,极大地减低肛门括约肌缝合处裂开的可能,提高了手术的安全性。Mason手术虽应用较少,但比较适用于直肠外伤、靠近肛门的骶前囊肿、直肠下段的直径较小的间质瘤和类癌手术治疗等。